歯科医院で相談してもなかなか解決されなかったお口の悩みはありませんか
◆歯科心身症とは
歯科心身症とは様々な検査をしてもお口の中に患者さんの感じる症状と一致するような問題点はないのにもかかわらず、お口の中に痛みや違和感や不快感など歯科的な自覚症状が慢性的に続く病態のことです。
具体的には
「舌痛症」「非定型歯痛」「口腔異常感症」「口臭症（口臭恐怖症）」「歯科恐怖症」「咬合異常感」などがあげられます。お口の中に生じる症状なので、まず患者さんは歯科医院を受診される方がほとんどです。歯科医師により口腔内外の診査診断を受けても、はっきりした問題はなく、明確な診断がつかなかったり、場合によっては原因がわからないことを理由に他院の受診を勧められたりすることもしばしばです。
しかしながら、歯科医院から次の病院を紹介されることはなく、患者さんもどの病院を受診すれば良いかもわからず、自力で歯科医院を検索し転々とする場合もあります。中にはしきりに症状を訴えても理解を得られることが少なく、歯科医院では「異常はない」「気のせい」と言われ、精神科や心療内科の受診を促されて受診したものの、精神科でも「歯のことは専門外だから歯科医院で相談して下さい。」と言われ、堂々巡りになってらちがあかない場合も少なくありません。
歯科心身症は歯科的な問題点がなくても、お口の中に症状が出現していますので、主として歯科医院が真摯に患者さんと向き合う必要があると考えています。歯科心身症を理解し、症状と患者さんと向き合い、必要な治療を提供できる歯科医院は全国探してもほんの一握りです。
歯科心身症の治療は医科・歯科・薬科等の医療連携や大学病院などの高度医療機関との連携が非常に重要であり、包括的な医療が求められます。現状では歯科心身症に対する理解と連携は十分と言える段階ではありません。当院では患者さんに寄り添い、適切な医療が提供できるよう地域に根ざした開業歯科医院として対応できる歯科医療を提供したいと考えています。
院長はこれまで大学病院の歯科心身症専門外来や日本国内唯一の歯科心身症専門クリニックで経験を積んでまいりました。何年、何十年と様々な悩みを抱え、苦しんできた方も数多くいらっしゃいました。少しでもみなさまのお役に立てるよう、お困りのことがあればぜひ相談してみてください。
◆どんな症状が多いですか？
一番多い症状は「舌がひりひり、ぴりぴり痛い」といった舌痛症の症状です。
歯を削ったり被せたり、あるいは根管治療をして神経を抜いたけど痛みが取れないといった非定型歯痛も多い症状の一つです。痛みや不快感は目には見えないので、なんとも表現しがたい症状であることが多いです。
◆舌痛症とは
舌には口内炎や傷、やけどの後などの異常は特にないが、舌がひりひり・ぴりぴり痛みが慢性的に持続している場合には舌痛症の可能性が高いです。
国際疼痛分類第三版(ICHD-3)では臨床的に明らかな原因病変がなく、三ヶ月以上にわたって毎日二時間以上繰り返される口腔内の灼熱感または知覚異常と定義されていますが、世界共通の診断基準がないことから研究や報告も様々存在します。
世界保健機構（WHO）が公表する国際疾病分類の第11回改訂版（ICD-11）でも舌痛症が定義されており、一日二時間以上、50％以上の割合で三ヶ月以上持続する口腔内の灼熱感とされており、不安や怒り、フラストレーションなど重大な精神的苦痛を伴うものとされています。痛みが出現することで、食事や会話にも支障がでる場合があると言われています。
舌痛症の痛みの程度は時に重篤であり、痛みのために仕事ができなくなったり、日常生活にも多大な影響を及ぼしたりと、痛みがなければこれまでできていたこともなかなか思うようにできなくなってしまうこともしばしばあります。
舌痛症は英語ではBurning Mouth Syndromeと呼ばれています。英語名のようにやけどしたような灼熱感が特徴で、日本語で表現すると「ひりひり」「ぴりぴり」「じんじん」「チリチリ」といった痛みであるとされています。基本的には舌の両側性の痛みであり、最も痛みが出現しやすい場所は舌の先端と言われています。痛みやしびれとあわせてお口の乾燥感や味覚の変化を伴う場合があります。60代以降の女性に多く、心理社会的背景など様々な要因との関連性が示唆されています。
近年では脳画像検査をもちいた研究もされており、中枢神経系と末梢神経系の変化が示唆されています。
精神疾患と関連した症状とみなされることが多いですが、実際にうつ病などの精神疾患に罹患していた方（あるいは治療中）は少ないと報告されています。
歯科治療を受けた後から症状が舌の痛みが出たとおっしゃる方も多いですが、これは実際には原因ではなくきっかけにすぎません。歯科治療が契機となり出現した疾患ではありませんし、歯科治療が有効な治療法でもありません。
舌痛症は臨床的に一次性（primary）と二次性(secondary)に分類されます。二次性の舌痛症は診査診断によって舌の痛みの原因を見つけ出し、主の原因を取り除く原因除去療法を行うことで症状が緩和・改善されることがほとんどです。しかしながら、一次性の舌痛症の場合は明確な診断基準があるわけではないので、基本的には「二次性の舌痛症ではない」といった除外診断にて原因不明の舌痛症と診断されることになります。
ですので、様々な治療をしたけどまだ舌がヒリヒリしびれているといった状況は一次性の舌痛症であり、このような病態こそが真の舌痛症と言えるでしょう。
◆舌痛症の治療法は？
舌痛症は原因が未だ解明されていない点も多いので、症状の軽快が期待できるような対症療法を行います。
特に積極的な治療を行わずとも自然治癒することも数％程度存在すると言われていますが、多くの患者は年単位といった長期的に痛みを訴えることが多く、長らく続く痛みに耐え続けることも限界があるように思われます。
舌痛症に対する積極的対症療法の第一選択は研究報告から抗うつ薬等による薬物療法とされています。
薬物療法の前には、舌の痛みの原因になるようなお口の中の問題がないかを十分に診査診断を行う必要があります。
当院ではマイクロスコープを用いた口腔内精密検査を実施しておりますので、痛みの原因となるお口の中の問題点がないかどうか、診査診断をした上で、患者様とともに治療方法を検討していきます。
薬物療法に関しては、痛みの程度や全身疾患の有無などを総合的に判断し、処方内容を決定していきます。
薬物療法の効果を継続的にみていくには、少なくとも3ヶ月から半年ほど経過を見ていきます。薬の「合う合わない」も個人差が非常に大きいですので、慎重に処方調整を行なっていきます。
「新しくかぶせたセラミックと舌がこすれるから、新しく作り直して欲しい。」「歯と舌がこすれて痛いから歯を抜いてほしい。」などと感じる場合には、無理に歯科医師に歯科治療をお願いしないようにしましょう。歯科医師も患者さんのためとおもって無理な意味のない歯科治療はすべきではありません。患者さんも歯科医師も一度冷静になり、正しい舌痛症への向き合い方を考えましょう。
歯科治療が必要な場合は舌痛症の治療段階を勘案した上で治療計画を立てていくことが望ましいと考えています。
当院の歯科心身症治療の流れ
Treatment period and frequency
Cost (The cost varies depending on the symptoms and condition.)
List of associated treatment costs (costs will be incurred as necessary during the above root canal treatment)
Risks and Side Effects
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If a tooth fracture that was not detected during pre-treatment diagnosis is discovered during treatment, we will consider ways to preserve the tooth as much as possible, but there is a possibility that the tooth will need to be extracted in the future.
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Even during precision root canal treatment, nickel-titanium files can break inside the root canal.
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If the inflammation is severe, the pain may not disappear with the first treatment alone. In that case, it may be necessary to use painkillers in combination or resume the next treatment sooner.